Пятница, 28.07.2017, 01:43
Для дома, для семьи
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Форма входа

Меню сайта
Категории раздела
Траволечение (фитолечение) [23]
Ароматерапия [2]
Инные материалы по здоровью [17]
Закаливание [6]
Здоровое питание и диеты [78]
Очищение организма [4]
Уринотерапия [5]
Беременность, роды [6]
для будущих мам
Здоровье женщин - бесплодие [1]
о бесплодии
Вредные привычки [2]
Гигиена [1]
"Половые" инфекции и заболевания [2]
Контрацепция [14]
СПИД (ВИЧ) [3]
ТОРЧ-инфекции [2]
Аборт и последствия [2]
Тесты [1]
Наш опрос
Как вы относитесь к материалам для взрослых на сайтах
Всего ответов: 124
Интересные ресурсы
  • Статистика
     Каталог статей
    Главная » Статьи » Медицина и здоровье » Здоровое питание и диеты

    Роды. Физиология родов. Часть 2
    Роды. Физиология родов часть 2

    Биомеханизм родов.

    Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через

    родовые пути, называется биомеханизмом родов.

    Наиболее часто встречающимся нормальным является механизм родов при

    переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов

    характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

    Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

    Различают 4 момента механизма родов.

    Первый момент – сгибавие головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.

    Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой

    опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении.

    Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части

    плода.

    В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого

    составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

    Второй момент - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению,

    а личико - кзади, к крестцу.

    Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.

    Четвертый момент- внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно- грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции – к левому.
    Последовый период

    Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода

    и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные

    оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых

    схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и

    рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиявием потуг.

    После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего

    происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и

    остановка кровотечения. При нормальном теченни родов общая кровопотеря не

    превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая

    кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл

    называется пограничной, а свыше 400мл – патологической.

    С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и

    женщина называют родильницей.

    Продолжительность последового периода колеблется от 5– 10 мин

    до 2 ч. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих

    составляет в среднем 10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.
    Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия

    Первый период родов – период раскрытия – роженица проводит в кровати

    в предродовой палате, вставать ей разрешают только при целости вод и

    при условии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский

    персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим

    состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных

    покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения.

    Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать правила деонтологи и при работе в предродовой: внимательно, чутко относиться к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.

    Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием

    роженицы, каждые 2 ч. измеряет артериальное давление, определяет пульс,

    2 раза в сутки следит за температурой тела.

    В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой

    деятельности. Активность родовой деятельности определяется по

    продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это

    выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку

    кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку

    определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность

    схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки,

    пауза – как расслабление ее.

    Большое внимание уделяется в первом периоде родов контролю за

    состоянием плода. Информацию о его состоянии получают при выслушивании

    сердцебиения плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш», а

    также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы плода. При этом

    учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме

    частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

    Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения сердцебиения

    плода, то она должна немедленно сообщить об этом врачу. Может

    измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм

    начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту, то учащаясь

    до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями

    его звучности. Сердцебиение плода становится глухим или,напротив, чрезмерно звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной

    недостаточности) плода. Дополнительным проявлением гипоксии плода

    является увеличение его двигательной активности, роженица при этом

    отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое)

    шевеление. В связи с этим акушерка должна постоянно осведомляться у

    роженицы о ее ощущениях.

    Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская

    сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения , что способствует обычно улучшению состояния плода.

    Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет

    функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой

    пузырь каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает

    неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если

    роженица не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно, прибегают к

    его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают

    раствором перманганата калия.

    С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде

    родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью

    очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом.

    В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную

    клизму повторно.

    С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных

    половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором

    перманганата калия . Кроме того, туалет наружных половых органов

    осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей

    сменой стерильной подкладной пеленки.

    При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в

    полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают

    наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.

    Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания
    В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться

    врач и акушерка (медицинская сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение,

    болезненность), высоту стояния контракционного кольца.

    Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального

    давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности,

    продвижением плода по родовому каналу, необходим контроль за состоянием

    плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая

    внимание на его частоту, звучность, ритм.

    Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием

    наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ

    свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при

    наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей

    указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность)

    или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

    Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию

    плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых

    путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции

    тазового дна подвергаются выраженному перерастяжению, особенно область

    промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению

    со стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых

    носит название - акушерского пособия в родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.

    Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный

    поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода

    таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру

    матери, противоположному позиции плода.

    При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти

    такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшей

    тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.
    Ведение последового периода

    В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение

    плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда

    сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы

    тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического

    течения последового периода может возникнуть патологическое

    кровотечение, в связи с чем роженица в последовом периоде должна

    находиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской

    сестры).

    Последовый период проводится активно – выжидательно.

    Врач и акушерка наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской

    кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное

    давление, считают пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы

    роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

    При ведении последового периода необходимо знать признаки,

    свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их

    появления.

    Сразу после рождения плода матка имеет округлую форму дно ее находится на

    уровне пупка. Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается

    в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и

    нередко отклоняется вправо от средней линии.

    После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10 – 12 см.

    Если наступило полное отделение плаценты, то при надавливании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во влагалище.

    В ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью

    отделившейся плаценте, применяют ручные приемы для его выделения.

    Осмотр родовых путей после родов.

    С целью осмотра родовых путей родильницу перевозят на каталке в

    малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы

    обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы

    подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют

    руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность,

    малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки

    матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют

    шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по

    всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их

    зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных

    тканей промежности и малых половых губ.

    Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода.

    С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

    Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном

    отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью

    возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

    Все сведения заносятся в историю родов.

    Категория: Здоровое питание и диеты | Добавил: Babitch (02.07.2010)
    Просмотров: 1198 | Теги: роды, физиология | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2017
    Поиск

    Главная Форум Блог каталог Инет-ресурсов Новости сайта