Роды. Физиология родов часть 1
 

Роды являются сложным физиологическим процессом, при котором

происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода,

последа и околоплодных вод. Обычно роды наступают после 10 акушерских

месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени плод

становится зрелым, способным к внеутробному существованию.Такие роды

называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед беременности,

их называют преждевременными, а позже 41 – 42 нед – запоздалыми.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно

за 2 – 3 нед до их наступления появляется ряд признаков, которые принято

называть предвестниками родов. К их числу относятся:

1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 – 3

нед до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко

входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки

уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче

дышать;

2) повышение возбудимости матки. В последние 2 – 3 нед беременности

периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся

болезненными ошущениями. Такие сокращения матки называются ложными

схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными)

схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не

приводят к изменениям в шейке матки;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются

слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой

пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о

близости наступления родового акта.

Накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность

которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко

распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая

шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина

зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал

становится проходимым для пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом

родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых

схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины.

Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются

болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами.

Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с.

Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В

конце первого периода родов схватки возникают каждые 3 – 4 мин и длятся

по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и до

окончания родов женщина называется роженицей.
Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме

сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы,

верхних и нижних конечностей.

Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода.

Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке

специальными приемами управлять родами в период изгнания. В

результате одновременного согласованного действия сокращений матки и

скелетных мышц происходит изгнание плода.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В клиническом течении родов различают три периода:

первый период – раскрытия, второй период – изгнания,

третий период – последовый.
Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой

деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного

зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно

сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс

неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих

вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего

маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих

эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное

давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате

этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя посте-пенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После

окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного

пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте

схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и

изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с

рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева

называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой

деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В

редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает

в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в

периоде изгнания. Длительность первого периода родов у первородящих

колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.
Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с момента полного

раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после

своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и

продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это

способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого

таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и

фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием

которых происходит изгнание плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой

участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между

потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при

следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части

плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности

предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не

скрывается в паузах между потугами. Это состоявие называется прорезыванием предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч,

у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч..