Принципы назначения контрацепции:

1) Предоставление исчерпывающей информации в отношении методов и

способов контрацепции.

2) Проинформированное желание женщины применять метод контрацепции.

3) Выбор контрацептива относительно состояния здоровья женщины.

4) Выбор контрацептива относительно к возрасту женщины.

5) Выбор контрацептива с учетом возможностей женщины.

Барьерные методы.

Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:

1. Женские:

- немедикаментозные барьерные (презервативы, влагалищные диафрагмы,

цервикальные колпачки)

- медикаментозные средства (контрацептивные губки, тампоны, вагинальные

свечи, кремы, содержащие спермицидное средство).

2. Мужские барьерные средства (презервативы)

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании

проникновения спермы в шеечную слизь.

Преимущества барьерных методов контрацепции следующие:

- они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений;

- они имеют небольшое число побочных эффектов;

- они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым

путем;

- они практически не имеют противопоказаний для применения;

- используются при лактации;

- дают дополнительное увлажнение при половом акте;

- они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского

персонала.

Показания к их применению:

1 ) противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС;

2) во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на

качество молока;

3) в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда собственная

активность яичников еще не полностью подавлена;

3) при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или

снижающих их эффективность;

4) после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный

для новой беременности;

5) в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или

женщины.

Недостатки барьерных методов следующие:

- раздражение полового члена, дискомфорт во влагалище;

- жжение во влагалище;

- обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных

контрацептивов и внутриматочных средств;

- у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину,

латекс или полиуретан;

- для успешного применения требуется постоянное внимание;

- употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях;

- большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или

непосредственно перед половым актом.

Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий. Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров.

Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты:

1) возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; 2) возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Эффективность. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование.

Шеечные колпачки.

В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов.

Колпачок Вимуля- имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода.

Колпачок Думаса,- или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина.

Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Контрацептивная губка.

В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой

стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.

Кто может использовать диафрагму и колпачок, губку:

-женщины, которые предпочитают не использовать или не должны использовать гормональные методы (например, курящие женщины старше 35 лет);

-женщины, которые не хотят или которым не показано использование ВМС;

-кормящие матери, нуждающиеся в контрацепции;

-женщины, желающие иметь защиту от ИПП и других ЗППП, партнеры которых не хотят

использовать презервативы;

-пары, нуждающиеся во временном методе на период ожидания начала использования

другого контрацептива;

-пары, которым необходим страховочный метод;

-пары, имеющие редкие половые сношения;

-пары, в которых любой из партнеров имеет более одного полового партнера

(повышенный риск заражения ИПП и другими ЗППП), даже если при этом используется

другой метод контрацепции.

Кто не должен использовать диафрагму и колпачок, губку:

-женщины, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем делают

беременность чрезвычайно опасной;

-женщины с повторными инфекциями мочевыводящих путей (ИМП);

-женщины,которые испытывают трудности с применением этого метода, или те, которым

неприятно касаться своих половых органов;

-женщины, имеющие опущение матки во влагалище;

-женщины с синдромом токсического шока в анамнезе;

-женщины с вагинальным стенозом(сужение вагинального канала);

-женщины с генитальными аномалиями;

-пары, желающие использовать высокоэффективный метод контрацепции;

-пары, не желающие использовать метод правильно и во время каждого полового акта.

Презерватив.

Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презервативы бывают:

- латексные (резиновые),

- пластиковые (виниловые),

- натуральные (из овечьей кожи и кишки)- многоразового пользования, но не защищающие от заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность. Теоретическая эффективность составляет три беременности на 100 женщин-лет, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин-лет.

Недостатки и побочные эффекты презерватива следующие:

- возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров;

необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта;

-возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в

презервативе;

- возможен разрыв презерватива.

Преимущества презерватива следующие:

- презерватив прост в употреблении;

- презерватив применяется непосредственно перед половым актом;

- презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым

путем, и ВИЧ-инфекции.

На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план.

Достижения в области контрацепции позволили снизить риск возникновения нежелательной беременности. В то же время в последнее десятилетие после появления СПИДа все большее внимание уделяется проблеме заболеваний, передающихся половым путем, особенно когда стало ясно, что СПИД не ''привилегия" особых групп населения. Если при сексуальном контакте контрацепция не применялась, то остаются два выхода - посткоитальная контрацепция или прерывание беременности. Если же не использовались средства профилактики СПИДа, то способа подстраховки нет. Кроме того, если большинство инфекций, передающихся половым путем, можно лечить, то эффективных методов терапии СПИДа нет, что предопределяет его фатальный исход. Поэтому презерватив должен применяться не только как метод контрацепции, но и как эффективный метод защиты от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа.

Кто может использовать презервативы:

- мужчины, желающие принимать участие в планировании семьи;

- пары, которым необходим метод контрацепции немедленно;

- пары, которые нуждаются во временном методе контрацепции на период выбора другого

метода;

- пары, которым необходим страховочный метод;

- пары, имеющие редкие половые сношения;

- пары, в которых любой из партнеров имеет более одного партнера, даже если при этом

они используют другой метод контрацепции.

Кто не должен использовать презервативы:

- пары, в которых беременность представляет собой серьезную опасность для здоровья

женщины;

- пары, в которых один из партнеров страдает аллергией на материалы, из которых

изготавливаются презервативы;

- пары, нуждающиеся в высокоэффективном методе контрацепции;

- пары, желающие иметь длительный метод контрацепции;

- пары, которые хотят использовать метод, не связанный с половым актом;

- пары, не желающие постоянно и правильно использовать презервативы во время

каждого полового акта.

Спермициды.

Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам,

является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд.

Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, таящих свечей, пенящихся свечей и таблеток. Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции.

Современные спермициды состоят из спермоубивающего вещества и носителя. Оба компонента играют одинаково важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель обеспечивает дисперсию химического вещества во влагалище, обволакивая

шейку матки и поддерживая его так, чтобы ни один сперматозоид не смог бы избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Активным ингредиентом для большинства современных спермицидов являются сильнодействующие сурфактанты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов. Это ноноксинол-9 (Делфин, Контрацентол),

менфегол (Неосампуун), октооктинол (Коромекс, Ортогинал) и хлорид бензалкониум (Фарматекс). Форма выпуска спермицидного препарата зависит от его носителя.

Применение. Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов: простота применения; обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем; они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.

Недостатками метода является ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

Эффективность. Частота неудач изолированного использования спермицидов колеблется от 3 до 5 беременностей на 100 женщин в год при правильном применении данного метода. В среднем же она составляет около 16 беременностей на 100 женщин-лет.

Кто может использовать спермициды:

- женщины, которые не хотят или которым не показаны гормональные методы( например,

курящие женщины старше 35 лет);

- женщины, которые не хотят или которым не показано использование ВМС;

- кормящие матери, нуждающиеся в контрацепции;

- женщины, желающие избежать ИПП и других ЗППП, партнеры которых не хотят

использовать презервативы;

- пары, нуждающиеся во временном методе контрацепции на период ожидания другого

метода;

- пары, нуждающиеся в страховочном методе;

- пары, редко имеющие половые сношения.

Кто не должен использовать спермициды:

- женщины, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем делают

беременность чрезвычайно опасной;

- женщины, которые испытывают трудности с применением этого метода или те, которым

неприятно касаться своих наружных половых органов;

- страдающие аллергией на спермициды;

- женщины с генитальными и другими аномалиями;

- пары, нуждающиеся в высокоэффективном методе контрацепции;

- пары, желающие использовать метод, не связанный с половым актом

- пары, не желающие следовать инструкциям и использовать контрацептив при каждом половом акте.