Это наиболее эффективный и распространенный метод регулирования рождаемости, заключающийся в использовании синтетических аналогов природных яичниковых гормонов. Он прост, доступен, приемлем в цене .

В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы подразделяют на следующие виды:

1.Комбинированные эстрогенные препараты, являющиеся наиболее распространенными оральными контрацептивами благодаря высокой надежности, обратимости действия, приемлемой стоимости и хорошей переносимости.

В свою очередь оральные контрацептивы (ОК) разделяются на три основных типа:

- монофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена (этинилэстрадиола) и гестагена;

- двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток

являются комбинированными, т.е. содержат и эстроген, и гестагенный компонент;

- трехфазные препараты содержат ступенчато увеличивающуюся дозу гестагенов и

меняющуюся дозу эстрогенов с максимальным ее содержанием в середине цикла.

2. Мини-пили содержат 300-500 мкг гестагенов в одной таблетке, не ограничивают существенно овариальную функцию. Прием начинают с 1-го дня менструального цикла и производят ежедневно в постоянном режиме.

3. Посткоитальные препараты состоят из больших доз гестагенов (0,75 мг левовоноргестрела) либо из больших доз эстрогенов (диэтилстильбэстрола, этинилэстрадиола). Доза эстрогенов составляет 2-5 мг, т.е. в 50 раз выше, чем в

комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Эти таблетки применяют в первые 24-28 ч после полового акта (в редких случаях).

4. Пролонгированные препараты содержат 150 мкг депомедроксипрогестеронацетата или 200 мкг норэтистерона энантата. Инъекции препаратов делают 1 раз в 1-5 мес.

5. Подкожные имплантанты (Norplant) представляют собой силастиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют левоноргестрел, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет.

6. Вагинальные кольца, выделяющие гестагены, вводят на 1 или 3 цикла.

7. Rogestasert( Мирена) - это внутриматочное средство, содержащее в стержне левоноргестрел, который в течение года ежедневно выделяет 20 мкг левоноргестрела.

Комбинированные оральные контрацептивы.

Эти препараты являются наиболее распространенной в мире формой гормональной контрацепции

Изменение вида гестагенов в ОК позволило выделить три поколения.

К первому поколению ОК относятся препараты, содержащие норэтинодрел ацетат.

Второе поколение прогестинов содержит левоноргестрел, прогестереновая активность которого выше в 10 раз по сравнению с норэтинодрелом.

К третьему поколению относятся ОК, содержащие дезогестрел (Марвелон), норгестимат (Цилест), гестоден, входящий в препарат Фемоден.

Эти гестагены применяются в микрограммах, не вызывая нарушений в метаболизме липидов, обладают меньшей андрогенной активностью, не повышают риск развития сердечно-сосудистой патологии.

В зависимости от дозы эстрогенного и вида гестагенного компонентов ОК могут иметь преимущественно эстрогенный, андрогенный или анаболический эффект.

Механизм действия оральных контрацептивов. Механизм действия ОК основан на блокаде овуляций, имплантации, изменении транспорта гаметы и функции желтого тела.

Овуляция. Первичным механизмом блокады овуляции являете подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТР) гипоталамусом. Происходит торможение секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и Л). В течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком, соответствующем ранней фолликулярной фазе уровне.

Цервикальная слизь. Сгущение и уплотнение цервикальной слизи становятся очевидными спустя 48 ч после начала введения прогестинов. Подвижность и способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь нарушается вследствие ее уплотнения и сгущения; цервикальная слизь становится сетчатой структурой и характеризуется пониженной кристаллизацией.

Имплантация. Изменения уровней и нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона приводят к нарушению функциональных и морфологических свойств эндометрия. Наблюдаются регрессия желез, децидуоподобные изменения стромы. Все это нарушает процесс имплантации. Транспорт оплодотворенной яйцеклетки изменяется под воздействием гормонов на секрецию и перистальтику фаллопиевых труб. Эти изменения нарушают транспорт сперматозоидов, яйцеклетки или развивающегося эмбриона.

Эффективность и приемлемость ОК. ОК являются единственным средством предупреждения беременности со 100% эффективностью.

ОК отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам:

- высокая эффективность в предупреждении беременности;

- удобство в применении (coitus-независимые);

- обратимость воздействия.

Принципы применения оральных контрацептивов. Несмотря на то что современные контрацептивы содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносимы, они все

же являются лекарственными препаратами, применение которых имеет различные ограничения. Основной терапевтический принцип состоит в необходимости назначения каждой женщине той наименьшей дозы стероидов, которая может обеспечить оптимальную надежность контрацепции. Для постоянного прием здоровым женщинам рекомендуются ОК, содержащие не более 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела или 1,5 мг норэтистерона. Важнейшей задачей врача является выявление женщин, которым гормональная контрацепция противопоказана, что делает необходимым тщательный сбор анамнеза и внимательное обследование каждой пациентки.

Кто может использовать КОК:

- женщины во все периоды репродуктивного возраста;

- женщины с любым количеством родов в анамнезе, в т.ч. нерожавшие;

- женщины, желающие иметь высокоэффективную защиту от беременности;

- женщины после родов, которые не кормят грудью;

- женщины после аборта;

- женщины страдающие анемией;

- женщины, испытывающие сильные боли во время менструации;

- женщины с нерегулярным менструальным циклом;

- женщины с эктопической беременностью в анамнезе.

Абсолютными противопоказаниями к использованию ОК являются следующие заболевания, имеющиеся у пациентки в настоящее время, или наличие их в анамнезе:

-подтвержденная или предполагаемая беременность;

-сердечно-сосудистые заболевания;

- тромбоэмболии в анамнезе;

- варикозное расширение вен при наличии тромбофлебита в анамнезе;

- заболевания сосудов головного мозга;

- злокачественные опухоли половых органов и молочных желез;

- заболевания печени;

- серповидноклеточная анемия;

- тяжелые формы гестоза в анамнезе;

- диабет;

- АД выше 160/95 мм рт.ст.

- заболевания желчного пузыря;

- курение; - трофическая язва голени;

-долговременная гипсовая повязка;

- предиабет;

- сильные головные боли;

- значительные головные боли;

-значительный избыток веса;

- возраст 40 лет и выше;

- эпилепсия;

- гиперхолестеринемия;

- заболевания почек

Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются межменструальные кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается. Если на фоне приема мини-пили появляются межменструальные кровянистые выделения, то можно рекомендовать назначение на 3-5 дней по 1 таблетке ОК, что дает быстрый гемостатический эффект. Поскольку других побочных эффектов мини-пили не дают, использование их в клинической практике имеет широкие перспективы.

Механизм контрацептивного действия мини-пили заключается в следующем:

1. Изменение количества и качества цервикальной слизи, усиление ее вязкости.

2. Уменьшение пенетрирующей способности сперматозоидов.

3. Изменения в эндометрии, исключающие имплантацию.

4. Угнетение подвижности маточных труб.

Мини-пили особенно рекомендуются в следующих случаях:

- женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение АД при

использовании комбинированных ОК;

- в период лактации через 6-8 нед после родов;

- при диабете;

- при варикозном расширении вен;

- при заболеваниях печени;

- женщинам старше 35 лет.

Понятие посткоитальной контрацепции объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые 24 ч после коитуса предупреждает нежелательную беременность. Посткоитальную контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы с формированием в последующем дисфункции яичников.

К посткоитальной контрацепции относятся:

1. Постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг гестагена левоноргестрела (принимать

в первые 24-48 ч по 1 таблетке 4 раза через каждые 12 ч).

2. Оральные контрацептивы, содержащие по 50 мг этинилэстрадиола (принимать не

позднее 72 ч после коитуса по 2 таблетки с интервалом 12 ч).

3. Даназол (принимать по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч).

4. Введение ВМС Сu-Т-380 или мультилоад в первые 5 дней после коитуса.

5. Антипрогестин Ru-486 (Mifepriston) (принимать 600 мг однократно или по 200 мг в день

5 дней во второй фазе менструального цикла).

Пролонгированные препараты

К разряду новейших контрацептивов следует отнести следующие виды противозачаточных средств:

- депо-провера , пролонгированный инъекционный препарат медроксипрогестерона

ацетат;

- норплант (левоноргестрел) в виде имплантата;

- нористерат;

- депо-прогестерон (энантат норэтистерон);

Депо-провера - стерильная водная суспензия медроксипрогестерона ацетата вводится внутримышечно 1 раз в 3 мес.

Таким образом, контрацепция на целый год обеспечивается всего четырьмя инъекциями. Частота беременностей при применении депо-провера сравнима с описываемой при использовании пероральных контрацептивов, т.е. от 0,0 до 1,2 на 10 женщин-лет при применении в дозе 150 мг каждые 90 дней.

Депо-провера особенно показана:

- женщинам в период лактации с 6-й недели после родов,

- в возрасте позднего репродуктивного периода при отсутствии возможности прибегнуть к

хирургической стерилизации,

- женщинам, которым противопоказаны другие методы контрацепции,

- женщинам с серповидно-клеточной анемией, при которой противопоказаны ОК, для

лечения эстрогензависимых заболеваний.

Норплант - представляет 6 цилиндрических капсул (содержащих левоноргестрел), которые под местной анестезией вводят подкожно в предплечье левой руки.

Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет. Эффективность составляет 0,5-1,5 беременности на 100 женщин-лет в течение 1 года использования норпланта. Норплант может быть введен в первые дни менструального цикла, сразу после искусственного аборта, через 6-8 нед после родов. Беспорядочные кровянистые выделения отмечаются у 2 из 3 женщин в течение первого года использования.