Контрацепция — предохранение от зачатия.

Медицинские показания к применению контрацепции:
• Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при таком интервале материнская

смертность снижается в 2 р, а перинатальная — в 4)

•Обеспечение интервала после кесарева сечения продолжительностью 2 года,после

внематочной беременности — 1 год

• Частое проведение абортов

• Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста донашивает

до срока и рожает) Возраст старше 35 лет

• Алкоголизм инаркомания

• Злокачественные новообразования
• Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющиеся во время

беременности и родов.
Методы контрацепции

• Ритмический метод (биологический)

• Барьерные (механические)

• Химические (спермициды)

• Прерванное половое сношение

• Внутриматочная контрацепции

• Гормональнаяконтрацепция.
Требования, предъявляемые к контрацептивам

• Надежность в применении

• Отсутствие вредного влияния на организм

• Простота, доступность, дешевизна.

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД—воздержание от половых сношений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности — регулярность менструального и овариального циклов.
Фертильный период — период менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитывать следующие факторы:
• Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24- 48 ч после овуляции

• Овуляция происходит за 14-15 дней до начала менструации

• Способность сперматозоидов к оплодотворению в половых путях женщины

сохраняется 7- 8дней.

Варианты

• Календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число
18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 мес. самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода — вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 мес. самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).

• Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём определения базальной температуры.

Базальная температура — температура тела в состоянии полного покоя, измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приём пищи (измеряют в прямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и результаты заносят в график. Обязательное условие — измерение необходимо проводить одним и тем же термометром.
• Определение сроков фертильного периода. Фертильный период наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него.
• Цервикальный метод — определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи под влиянием эстрогенов.
• Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Основное преимущество — предотвращение не только зачатия, но и заражения заболеваниями, передающимися половым путём (в т.ч. ВПГ, вирусом папилломы человека, хламидиями, способствующими развитию онкологических заболевании).
Различают следующие типы барьерных контрацептивов:

• мужские (презервативы)

• женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).
Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового акта. Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы, поэтому предотвращают распространение заболеваний, передающихся половым путём. Презервативы, изготовленные из других материалов, такой способностью не обладают. Контрацептивный эффект — 12,5- 20 беременностей на 100 женщин в год.
Диафрагмы — куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки. Физический барьер для сперматозоидов. Достаточной эффективности достигают сочетанием со спермицидными кремами и гелями, препятствующими нейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда влагалища неблагоприятна для сперматозоидов).
Шеечные колпачки — колпачки, предназначенные для закрытия шейки матки, имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины. В зависимости от вида колпачка, его необходимо вводить на весь менструальный цикл, за исключением менструального периода (врачебная процедура), или на 36-48 ч (период половых контактов — процедуру проводит сама женщина).
Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного 1 г ноноксинола-9.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
Спермициды — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе активный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение нескольких секунд (максимально — 2 мин).

Обычно используют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды. В качестве активного ингредиента используют 2 типа веществ Сурфактанты (например, ноноксинол-9) ингибиторы активных ферментов.
Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть сперматозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздействия спермицида, имеет сниженную фертильную способность.

ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ
Обычный половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины. Метод имеет много недостатков

• Низкий контрацептивный эффект (15-30 беременностей на 100 женщин в год)

• 60% женщин не испытывают оргазма

• При длительном применении возможно развитие застойных явлении в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников

• У мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, снижение потенции, гипертрофию предстательной железы.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Преимущества

• Высокая эффективность — частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в год

• Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ

• Для длительного применения достаточно однократной процедуры (введение ВМС)

• Отсутствие тератогенного действия

• Обратимость контрацептивного воздействия

• Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым сношением.

Недостатки.

• Большое количество противопоказаний.

• Высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков

• Увеличение кровопотери при менструациях

• Высокий риск перфорации матки.
Введение возможно в любой день менструального цикла.

Показания ВМС считают оптимальным методом контрацепции для, рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра .

Противопоказания Абсолютные.

• Беременность .

• Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов.

• Отсутствие в анамнезе родов.

•Подростковый возраст.

Относительные:

• Аномалии развития половой системы, фибромиома матки, эндометриоз.

• Инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см).

• Деформация шейки матки, эрозии шейки матки, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия.

• Нарушения менструального цикла рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков.

• Заболевания крови (в т.ч. анемия).

• Экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями).

• Аллергия на медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие более одного полового партнёра.
Осложнения
• Нарушения менструального цикла — основная причина удаления ВМС

• Ациклические маточные кровотечения (5-15%) — при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральные контрацептивные средства в течение 1-3 циклов. Если кровотечение продолжается, ВМС необходимо удалить.
• Перфорация дна матки. Прободение дна матки необходимо исключить, если при осмотре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке матки, а женщина не заметила выпадения ВМС.

• Может произойти вращение ВМС и втягивание нити в полость матки . Если ВМС обнаруживают вне матки, его необходимо удалить во избежание возможных осложнений (например, спаек и непроходимости кишечника).
• Инфицирование. Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 нед.

Факторы, повышающие риск инфицирования:

•Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе

• Отсутствие в акушерском анамнезе родов

• Возраст менее 25 лет.

• Большое количество половых партнеров.
Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет.
• Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) — 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции,
• Беременность (1-1,8%i).
• Боли (3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительные процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Гормоны с целью контрацепции начали применять с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методом контрацепции пользуются более 120 млн женщин.
Гормональная контрацепция и новообразования.

Нет статистически достоверных данных о связи между применением пероральных контрацептивов и развитием новообразовании молочной железы, шейки матки, эндометрия или яичников.
Классификация

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (одно- и многофазные)

• Мини-пили (прогестагены). Эксклютон.

• Инъекционные (пролонгированные) гормональные контрацептивы

• Подкожные имплантаты.
Комбинированные эстроген-протестагенные препараты
В состав входят эстрогенный компонент (чаще всего этини-лэстрадиол,

реже - местранол) и прогестагенный компонент. Препараты различных поколений содержат разные по химической структуре прогестагены (оптимальны препараты третьего поколения). Наиболее оптимальным для контрацептивного эффекта считают содержание эстрогенового компонента 30-35 мкг, прогестагенового —
50-150 мкг. Препараты с более высоким содержанием следует применять при лечении различных гинекологических заболеваний,
Механизм контрацептивного действия.

Подавление овуляции — эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинов и предотвращают овуляцию.Шеечная слизь становится густой и вязкой, что препятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу.Эндометрий под действием прогестагенов не претерпевает изменений, необходимых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Классификация и режим приёма.

• Монофазные: доза гормонов в каждой таблетке назависимо от дня менструального цикла постоянна. Количество таблеток в упаковке — 21.

Препараты: Минизистон, Ригевидон, Фемоден, Марвелон, Микрогинон, Овидон, Нон-Овлон

Режим приёма: принимать необходимо с первого дня менструального цикла (день начала менструации) в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней. Если приём препарата начинают с 5 дня цикла, то в течение 7 дней необходимо применение дополнительных методов контрацепции (например, барьерных).
• Многофазные: концентрация эстрогена постоянна, а содержание прогестерона увеличивается в 2 или в 3 раза (соответственно двух- и трёхфазные препараты)

Препараты: Антеовин, Три-регол, Триквилар, Тризистон и др.