История создания внутриматочной контрацепции.

История внутриматочной контрацепции начинается с 1909 г., когда немецкий гинеколог Richter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки 2-3 шелковые нити,

скрученные в кольцо. В 1929 г, другой немецкий гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра или меди. Однако конструкция была жесткой, вызывала трудности при введении или извлечении, обусловливала боли внизу живота, кровотечения и вследствие этого не нашла широкого применения. И только в 1960 г., когда благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы

были созданы полиэтиленовые ВМС типа петля Липпса, внутриматочная контрацепция стала применяться достаточно широко (ВМС - внутриматочная спираль).

Теория механизма действия ВМС. На сегодняшний день существует несколько теорий механизма контрацептивного действия ВМС.

Теория абортивного действия ВМС. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.

Теория ускоренной перистальтики. ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего им-плантация оказывается невозможной.

Теория асептического воспаления. ВМС как инородное тело вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия. Возникающие воспалительные изменения эндометрия препятствуют имплантации и дальнейшему развитию бластоцист.

Теория сперматоксического действия. Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов.Добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.

Теория энзимных нарушений в эндометрии. Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации.

Виды ВМС. В настоящее время создано более 50 видов ВМС из пластмассы и металла, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам.

Различают три поколения ВМС.

Инертные ВМС. К первому поколению ВМС относятся так называемые инертные ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S - петля Липпса.

Медьсодержащие ВМС. Относятся ко второму поколению. Основанием для создания ВМС с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное действие. Главным преимуществом медьсодержащих ВМС по сравнению с инертными явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Было создано и оценено много видов медьсодержащих ВМС. Из последних следует назвать Сорреr-Т, имеющие разную форму (например, Т-Сu-380А, Т-Сu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Мultiload Сu-250 и Сu-375, Funcoid.

Гормонсодержащие ВМС. Относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции - ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей откосится Рrogestasert и ВМС LNG-20, которые представляют собой Т-образныс спирали, ножка которых на-полнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспалительных заболеваний гениталий. Недостатком является увеличение "межменструальной мазни".

Показания:

ВМС можно рекомендовать:

- женщинам,с медицинскими противопоказаниями относительно беременности в связи с

экстрагенитальной патологией: врожденные и приобретенные заболевания сердечно-

сосудистой системы, гипертоническая болезнь. заболевания печени и

панкреодуоденальной системы, хронические заболевания почек, тромбоэмболия в

анамнезе, хронические заболевания центральной и периферической нервной системы.

психические заболевания, особенно периодически рецидивирующие,

экстрагенитальные формы туберкулеза ;

- женщинам с повышенной фертильностью, мужья которых имеют небезопасные для

потомства заболевания;

- активным курильщикам старше 35 лет.

- женщинам во все периоды репродуктивного возраста;

- женщинам с любым количеством родов в анамнезе;

- женщинам, желающим иметь высокоэффективную защиту от беременности;

- женщинам, ранее успешно использовавшим ВМС;

- кормящим матерям, нуждающиемся в контрацепции;

- женщинам после родов, не кормящих грудью;

- женщинам после аборта, не имеющим признаков инфекции органов малого таза;

- женщинам, подверженных низкому риску заражения ИПП и другими ЗППП;

- женщинам, которые не хотят или не могут использовать гормональные методы;

- женщинам, которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток.

Противопоказания к использованию ВМС:

- беременность;

- миома матки;

-эндометриоз наружный и внутренний;

- аномалии матки;

- острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза;

- эрозия шейки матки, лейкоплакия, полипоз, эндоцервицит;

- новообразования;

- дисфункциональные маточные кровотечения, железисто-кистозная гиперплазия

эндометрия;

- аллергия к меди ( для ВМС с медью);

- экстрагенитальная патология в остром и подостром периоде;

- недавно перенесенное воспалительное заболевание органов малого таза. если прошло

менее 5-6 мес. после выздоровления;

- кровотечение неясной этиологии;

- отсутствие детей при наличии риска(более 2 сексуальных партнеров);

- внематочная беременность в анамнезе, неоднократные экспульсии ВМС в анамнезе;

- стеноз цервикального канала;

- заболевания с нарушением свертывания крови: тромбоцитопениии(б-нь Верльгофа),

геморрагические диатезы и т.д.

К группе повышенного риска относятся женщины младше 20 лет и старше 45 лет, с экстрагенитальной патологией, которые имеют в анамнезе кесарево сечение, самопроизвольный аборт, перенесли миомэктомию.

Время введения ВМС. ВМС обычно вводят на 4-6-й день менструального цикла. В этот период цервикальный канал приоткрыт, что облегчает проведение процедуры. Кроме того, в это время женщина может быть уверена в отсутствии беременности. При необходимости ВМС может быть введено и в другие фазы цикла. ВМС может быть введено непосредственно после аборта, а также в послеродовом периоде.

Основной недостаток введения ВМС в это время - относительно высокая частота экспульсий в течение первых нескольких недель. Поэтому лучше производить введение ВМС через 6 нед. после родов.

Приемлемость ВМС. Внутриматочные контрацептивы - отличный обратимый метод контрацепции.

Имеет следующие преимущества:

- использование ВМС не связано с вмешательством в обычную жизнь женщины; - после

введения ВМС обычно необходимы лишь минимальная медицинская помощь и

наблюдение;

- ВМС являются возможным видом контрацепции для женщин старшего возраста и

особенно в тех случаях, когда противопоказаны ОК;

- ВМС могут быть использованы в период кормления грудью;

- возможность длительного применения (от 5 до 10 лет);

- экономический фактор: в целом ежегодные расходы, связанные с использованием ВМС,

относительно невелики как для женщин, так и для программ планирования семьи.

Эффективность ВМС. Контрацептивная эффективность петли Липпса в среднем составляет 91%, ВМС с медью - 98%. Беременность наступает после извлечения ВМС в течение года у 90%.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что ВМС является оптимальным средством контрацепции для здоровых рожавших женщин, имеющих постоянного партнера и не страдающих какими-либо воспалительными заболеваниями гениталий.