Бесплодный брак - это отсутствие беременности после 2 лет регулярной половой жизни без предохранения. Частота бесплодного брака, по данным разных авторов, колеблется от 10-15 до 18-20%.Оплодотворение не происходит, если половые железы(мужчины и женщины) по причине тех или иных заболеваний не продуцируют половых клеток или создаются условия, препятствующие встрече яйцевой клетки со сперматозоидом.

Причины бесплодия многообразны.

Различают также первичное и вторичное бесплодие, женское и мужское.

Мужское бесплодие - это неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению.

Женское бесплодие –это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте.

Различают:

- первичное;

- вторичное;

-абсолютное женское бесплодие.

Первичное женское бесплодие – бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности;

Вторичное женское бесплодие - беременность в прошлом наступала, в анамнезе одна или несколько беременностей, закончившихся родами или абортом, внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух и более лет регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное женское бесплодие – означает, что возможность беременности полностью исключена ( отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

Причиной женского бесплодия могут быть врождённое недоразвитие или пороки развития половых органов наследственного или приобретённого характера, заболевания половой сферы, других органов и систем. Воспалительные процессы и их последствия могут быть причиной бесплодия в различных вариантах, будет ли воспалительный процесс локализоваться в слизистой оболочке влагалища (кольпит), или в шейке матки(эндоцервициты, эрозии), или в матке (эндометрит), или в трубах(сальпингит) –все перечисленные процессы могут в одинаковой степени обусловить бесплодие.

Чаще всего причиной бесплодия являются изменения, наступающие в результате воспалительных процессов в фаллопиевых трубах и вызывающие их непроходимость вследствие образования рубцов, спаек и заращения абдоминальных концов труб.

Причины бесплодия:

- воспалительные заболевания женских половых органов( первое место

занимает гонорея);

-недоразвитие или аномалии женских половых органов(инфантилизм-

характеризующийся длинной конической шейкой, длинными узкими

трубами с узким просветом и плохой перистальтикой, что

препятствует нормальному продвижению яйцевой клетки);

- гормональные нарушения;

- воспаление придатков матки при которых возникает непроходимость

маточных труб;

- некоторые общие заболевания, в частности туберкулез, авитаминоз,

заболевания

эндокринных желез, а также некоторые нервные и душевные заболевания;

- травмы женских половых органов;

- опухоли матки и яичников, полипы цервикального канала и подслизистые

фибромиомы матки. Доброкачественные опухоли яичников могут быть

причиной бесплодия только в

том случае, если нормальная ткань яичника полностью отсутствует.

- ЗППП (хламидийная инфекция,сифилис, гонорея и т.д.)

- злокачественные опухоли яичников сопровождаются бесплодием почти

всегда,

- некоторые внутриматочные манипуляции могут вести к бесплодию.

Например, внутриматочные впрыскивания йода, вызывающие нарушение проходимости труб вследствие слущивания поверхностных слоев эпителия и последующего их заращения.

Чрезмерное выскабливание слизистой оболочки может также сопровождаться дегенеративными изменениями в эндометрии и вести к бесплодию. Нужно иметь в виду, что прерывание первой беременности путем выскабливания может повести к вторичному бесплодию, если аборт и не сопровождался воспалительными осложнениями.

Таким образом, из вышесказанного ясно, что бесплодие является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом целого ряда заболеваний женщины.

Главной причиной вторичного бесплодия является:

- воспалительные заболевания половой системы, при этих заболеваниях

возникают спаечные процессы в маточных трубах и вокруг них, они

приводят к анатомической непроходимости;

- аборты, как искусственные так и самопроизвольные;

- осложнения после родов или нелегального аборта;

- алкоголизм;

- облучение;

-иммунологический фактор (образование в организме женщины антител к

сперматозоидам).

Часто к бесплодию приводят нарушения обменных процессов в организме женщины (ожирение, диабет и др.), голодание, недоедание и витаминная недостаточность. Выделение этих основных групп не всегда может объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием, причину которого применяемыми методами исследования установить не удается.

Бесплодие неблагоприятно отражается на общем состоянии и нервно-психическом статусе женщины; в одних случаях женщина внешне ничем не выдаёт своего состояния, в других наступают более или менее выраженные изменения в характере и поведении. Стремление иметь ребёнка доминирует над всеми остальными интересами. Появляются конфликты. Женщиной овладевает чувство неполноценности, создаётся фон для развития психоневротических заболеваний.

Лечение бесплодия у женщины зависит от вызвавшей его причины. В первую очередь устраняют анатомические изменения маточных труб, шейки и тела матки, затем с помощью гормональных препаратов корригируют нарушения овуляции.

Мужское бесплодие - характеризуется неспособностью зрелого мужского организма к оплодотворению. У мужчины способность к оплодотворению ( при сохранении способности к половой жизни) чаще всего отсутствует вследствие поражения половых желез в результате перенесенной гонореи. Нарушение способности к оплодотворению у мужчины может зависеть от патологического состояния семени, что проявляется или в полном отсутствии сперматозоидов - азооспермия, или в очень малом их количестве и ничтожной подвижности - олигоспермия, ил в полном отсутствии подвижности сперматозоидов – некроспермия, или, наконец, в том, что при половом акте семя совершенно не извергается – аспермия.

Причина бесплодия может быть связана с импотенцией мужа, т.е. неспособностью к половому сношению.

Мужская стерильность обусловлена патологией половых органов различного генеза и нарушением проходимости семявыносящих путей. Мужское бесплодие может быть результатом недоразвития яичек, а также отсутствия их в мошонке, когда они находятся в брюшной полости или паховом канале (крипторхизм), что всегда ведёт к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза. Недоразвитие одного яичка функционально не проявляется, при двустороннем недоразвитии либо отсутствии (анорхизм) наблюдается изменение, свойственное евнухоидизму.
Причиной мужского бесплодия может быть первичный врождённый или приобретённый гипогонадизм, к которому нередко приводят различные неблагоприятные внешние факторы, отрицательно влияющие на сперматогенез: инфекционно- воспалительные заболевания, хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, лекарственные вещества), недостаточное питание, особенно при полном или частичном голодании, ионизирующее излучение, работа в условиях высоких температур, воспаление и травмы яичек и др.

Возникновение вторичного поражения яичек (вторичный гипогонадизм) зависит от нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе (см. Гипоталамус, Гипофиз). Недостаточное образование гонадотропных гормонов в период полового созревания вызывает явление евнухоидизма, а позднее приводит к нарушению сперматогенеза.

Причиной мужского бесплодия может быть асперматизм, если имеется органическое или функциональное поражение центральной или периферической нервной системы. Наиболее частой причиной мужского бесплодия являются воспалительные заболевания предстательной железы и яичек.

Из вышеуказанного вытекает правило, которого нужно строго придерживаться. оно заключается в том, что прежде чем обследовать и лечить женщину, жалующуюся на бесплодие, необходимо обследовать мужа и исследовать его сперму.

Лечение мужского бесплодия направлено на восстановление сперматогенеза, проходимости семявыводящих путей, коррекцию нарушений полового акта. Применяют противовоспалительные и гормональные средства, общеукрепляющую терапию. При непроходимости семявыводящих путей и варикоцеле показано оперативное вмешательство.

Диагностика бесплодия:

1) исследование спермы;

2) анамнез: задачи анамнеза установить

- число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и

искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная

беременность. пузырный занос, число живых детей, послеродовые и

послеабортные осложнения;

- продолжительность первичного или вторичного бесплодия;

- используемые методы контрацепции и продолжительность их

применения после последней беременности или при первичном

бесплодии;

- системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной

железы, коры надпочечников и др.;

- медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное

или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции:

цитотоксические препараты и рентгенотерапия органов брюшной

полости; психофармакологические средства, такие как

транквилизаторы;

- операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия:

апендэктомия, клиновидная резекция яичников. операции на матке и

другие операции ( по поводу язвенных колитов или пересадка почки

и пр.); течение послеоперационного периода;

- воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания,

передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность

и характер терапии;

-характер влагалищных выделений,обследование, лечение

(консервативное, крио- или электрокоагуляция);

- наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией,

продолжительность;

- производственные факторы и окружающая среда- экологические

факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств,

курение и пр.;

- наследственные заболевания с учетом родственников первой и

второй степени родства;

- менструальный и овуляторный анамнез (менархе, регулярные

циклы); полименорея(продолжительность цикла менее 25 дней или

нерегулярные менструации,) дисменорея;

-половая функция, болезненность при половом

сношении(диспареуния) - поверхностная или глубокая.

3) Объективное обследование:

- длинна и масса тела, индекс массы тела, прибавка массы тела

после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.;

- наличие галактореи, развитие молочных желез. Оволосение и

характер его распределения; состояние кожи ( сухая, жирная,

стрии);

- обследование систем организма, измерение АД;

- глазное дно и поле зрения;

- данные гинекологического исследования.

4) Дополнительные методы (RW, ВИЧ, клинический анализ крови,

мазки из уретры, влагалища, и ш/матки); обследование на

урогенитальную инфекцию как для мужчин, так и для женщин.

5) Функциональное состояние яичников определяют по тестам

функциональной диагностики, содержанию стероидных гормонов

в моче или в плазме крови (измерение базальной температуры в

течении 2-3 месяцев, симптом «зрачка» , папоротника);

6) Рентгенограмма черепа и турецкого седла;

7)Для исключения трубного бесплодия:

- исследование состояния маточных труб с помощью:

а) гистеросальпингография – введение в матку

рентгеноконтрастного вещества (йодированное масло ) и

водорастворимые вещества (уротраст, верографин) которое

при проходимости маточных труб попадает в

брюшную полость – это констатируется рентгенографически.

Проводят на 6-7-й день цикла как и пертубация.

б) пертубация – введение воздуха в полость матки, если трубы

проходимы воздух попадает в брюшную полость.

в) гидротубация –введение в матку лечебных жидкостных смесей,

как с диагностической, так и с лечебной целью.

8) Биопсию эндометрия в предменструальном периоде рекомендуется

проводить по строгим показаниям, особенно у нерожавших

женщин.

9) УЗИ органов малого таза.

10) Медико-генетическое исследование(при подозрении на

генетические аномалии).

11) Консультации профильными специалистами.

Воспалительные процессы влагалища и шейки матки до начала обследования должны быть излечены. С момента острого воспалительного процесса или обострения хронического процесса внутренних половых органов должно пройти не менее 4-6 месяцев.

Обследование бесплодных женщин не может быть универсальным .наиболее информативные методы должны быть избраны сообразно клинической картине и зависеть от наличия или отсутствия клинических проявлений эндокринопатий: гипертрихоза, вирилизации. ожирения. лактореи.

Профилактика бесплодия заключается в своевременном выявлении и лечении пороков развития половой системы, а также воспалительных заболеваний половых органов венерического и невенерического генеза, предупреждении абортов у женщин, соблюдении гигиены половой жизни и гигиены половых органов, устранении вредных воздействий на организм в быту и на производстве, в здоровом образе жизни. При подозрении на бесплодие мужчина должен обследоваться у врача-уролога, женщина у акушера-гинеколога, в случае бесплодного брака супругам следует обратиться в женскую консультацию.

Динамика «Д» наблюдения – на протяжении лечения до наступления беременности, при отсутствии эффекта в течении полугода – повторная госпитализация. На протяжении беременности и в послеродовом периоде.