Подбор противозачаточных средств

Выбор противозачаточного метода или средства зависит от его эффективности, безопасности.

Все противозачаточные средства и методы делятся на мужские и женские.

Женщины наиболее широко применяют :

1) барьерные

2) гормональные

3) внутриматочные средства.

БАРЬЕРНЫЕ СРЕДСТВА.

Это средства, препятствующие попаданию спермы во влагалище.

Для этого используют химические или механические приспособления.

К мужским средствам относятся презервативы, к женским диафрагмы, шеечные колпачки, свечи, пенящиеся таблетки, пасты, гели, спермицидные пены, губки.

Способы : прерванный половой акт, календарный и температурный методы.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Существуют ВМС двух видов : не медикаментозные и медикаментозные. Их изготовляют из полимеров с добавлением бария, золота, меди. Эффективность ВМС определяется по числу беременностей, наступивших во время нахождения ВМС в полости матки. Ионы меди, золота, серебра «убивают» клетки, в том числе сперматозоиды, изменяют проницаемость слизи в шейке матки, ферментативные процессы в слизистой оболочке полости матки, усиливает сокращение труб.

Абсолютные противопоказания к ВМС : острые и подострые воспаления внутренних и наружных органов, кровотечение, беременность.

Относительные противопоказания к ВМС : женщинам перенесшим внематочную беременность, воспаление органов малого таза, страдающих первичной или рецидивирующей инфекционной болезнью нижних отделов половых путей, врожденным пороком развития матки, фибромиома ( величиной 7 недель беременности) с повышенной кровопотерей во время месячных, больных малокровием, с нарушением менструального цикла, страдающих болезнью крови, с аллергическими реакциями. Вводить ВМС можно, если анализы крови в норме, а чистота содержимого влагалища и шейки матки 1-2 ст.

Применение ВМС

ВМС целесообразно вводить спустя 5 месяцев после родов. Непосредственно после вакуум - аспирации содержимого матки или аборта вводить ВМС не следует , потому что температура женского организма восстанавливается в пределах 2 или 3 менструальных циклов. После кесарева сечения ВМС вводят через 5-6 месяцев. Пациентам, прошедшим лечение по поводу воспалительных болезней матки, труб, ВМС вводят не ранее чем через 6-10 месяцев, если не было обострения.

Женщинам с большими фибромиомами ВМС не желательно. Женщинам, страдающих диффузной мастопатией, фиброаденомиозом молочных желез, лечившихся ранее по поводу рака молочной железы, применение ВМС показано, так как благодаря ей стабилизируется и подвергается обратному развитию заболевания молочных желез. Внутриматочная контрацепция особенно необходима женщинам детородного возраста после их радикального лечения от злокачественных опухолей различной локализации, так как вследствие беременности с присущим ей снижением иммунитета может развиться обострение.

После введения спирали организм женщины приспосабливается к ней в течении 4-7мес.

Впервые дни после введения спирали у женщин появляется незначительные или умеренные кровянистые выделения, которые сами исчезают. В течение первой недели не рекомендуются половые контакты. Следует ограничить физические нагрузки. Через 10 дней врач осматривает женщину, и если нет осложнений, разрешает возобновить половую жизнь. Повторно гинеколог осматривает женщину через 3 мес., затем 2 раза в год.

Осложнение введение ВМС

Чаще возникают вследствие неправильного введения ВМС, недооценки противопоказаний, плохо подобранной спирали.

-- самопроизвольное изгнание спирали у женщин у которых высокий риск выталкивания ВМС ( нерожавшие, с нарушением менструального цикла, страдающих невынашиванием беременности, у которых были выпадения спирали), в 1 день после введения ВМС целесообразно начать принимать индометоцин (метиндол) по 1 табл. 3 раза в день в течении 10 дней. Такое лечение можно продолжить 3-4 менструальных цикла.

-- после введения спирали может появиться обильные и длительные менструации и межменструальные кровянистые выделения.

Наибольшая часть этих осложнений возникают у женщин, страдающих малокровием, расстройством менструального цикла, перенесших искусственные аборты. Поэтому с профилактической целью в течении первых двух менструальных циклов после введения ВМС назначают индометацин, кровеостанавливающие средства растительного происхождения (настой

крапивы, тысячелистника) препараты кальция. Если кровотечение не поддается лечению, спираль надо удалить.

-- воспаление женских половых органов после введения ВМС развивается до 4,4%. ВМС способствует усиленному выведению секрета из половых путей.,

-- у 2% женщин развивается нежелательная беременность ( нагруба-

ние молочных желез, задержка месячных, изменение базальной температуры)

Когда наступает беременность, «усы» спирали часто втягиваются в полость и не видны.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

ГК наиболее приемлемее для женщин первой половины фертильного периода жизни. Курящим использование ОК следует прекратить к 35 годам. ГК широко используют с целью лечения ряда гинекологических болезней :

-- эндометриты, миомы, нарушение функции яичников, предраковых процессов внутреннего слоя матки, климактерического и предменструального синдромов.

ГК состоят из 2-х компонентов: эстрогенного и гестагенного. В качестве эстрогенного компонента используется микрофолин, гестагенного левоноргестрел, который проявляет свою активность на уровне рецепторов и сильно влияет на слизистую оболочку матки.

Различают 5 видов препаратов.

1) комбинированные, содержащие эстрогены и гестагены

2) гестагены в микродозах (мини -пили)

3) посткоитальные препараты содержащие эстрогены и гестагены в больших дозах.

4) пролонгированные контрацептивы ( депо препараты) предназначенные для в/м введения 1 раз в 3-6 месяцев и содержащие гестагены.

5) подкожные имплантанты в виде капсул, которые имплантируют в подкожно-жировую клетчатку сроком до 5 лет.

Прежде, чем назначить ОК, необходимо провести следующие исследования: анализа крови и мочи, свертываемость крови, мазки, осмотр влагалища и молочных желез, «АД». О чувствительности женщины к эстрогенам свидетельствует: тошнота и рвота во время предыдущей беременности, появление отеков накануне менструации, повышенная секреция влагалища накануне овуляции.

При чувствительности организма женщины к прогестерону: легкая избыточная волосатость, угри, заметное оживление во время беременности, утомляемость, повышение аппетита, депрессия, увеличение полового влечения под действием принимаемых таблеток.

Абсолютно противопоказаны ОК :

-- спустя 2 года после наступления менструации, ростом ниже 150см, болевших злокачественными опухолями, страдающих органическими поражениями ССС, почек, печени, склонным к тромбозам, эпилепсией, психическими болезнями, сахарным диабетом, беременным.

Относительно противопоказано ОК:

-- больным с повышенным АД , нециклическими кровотечениями неясного происхождения, ожирением, преддиабетом, варикозным расширением вен, холециститом, болезни крови, интенсивно курящим, страдающим хроническими болезнями почек, печени, мигренью . Использовать ОК можно более года.

Как использовать ОК.

Для уменьшения побочного действия ОК, желательно принять антигистаминные препараты за 30 минут до приема ОК, средства защищающие печень, желчегонные препараты. Желательно ОК принимать на ночь.

При наличии небольших кровянистых выделений( если они не прекращаются самопроизвольно) приходится увеличить суточную дозу ОК до

2-4 таблеток, и может продолжаться до 4 дней. Затем доза препарата постепенно понижается. Если после приема ОК всей упаковки в течении недели менструации нет ( результат торможения регулярного менструального цикла) женщине следует воздержаться от дальнейшего приема контрацептива. Если пропущен прием очередной таблетки и прошло больше 12 часов. необходимо удвоить дозу препарата 1 табл. утром, другую вечером.

Показания к использованию монофазных ОК.

В этих контрацептивах доза эстрогенов и гестагенов компонентов в 1 табл. постоянно, но соотношение различное.

Бисекурин, Овидон, Инфекундин, Нон-Овлон – содержат эстрогены в больших дозах, поэтому для молодых женщин они мало пригодны.

В таких препаратах Оновлон, Инфенкундин, Овулен, Бисекурин – много гестагенов. Поэтому они предназначены для женщин с перевесом эстрогенов. Ригевидон, Минизистон, Морвелон, Димулин - показаны молодым женщинам.

Для женщин андрогенного типа пригодны Силест, Диане-35,Три-Мерси.

Состав многофазных ОК и их применение.

Эти препараты отличаются ступенчатой меняющейся дозировкой. Двухфазные для первой фазы цикла, содержат только эстрогенный компонент, для второй – эстроген и гестаген.

В трехфазных препаратах эстрогены содержатся почти в одинаковых количествах, а гестагены – в возрастающих дозах.

Многофазные ОК наиболее соответствуют состоянию организма женщины , хорошо переносятся, пригодны для женщин меньше 18 лет, с болезненными месячными.

Использование мини – пили Эксклютон, Фимулен- гестаген, содержащие в минимальных дозах. Они не влияют на жировой и углеводный обмен. Они подходят женщинам, перенесшим болезни вен, кормящих грудью. Нельзя их использовать беременным, юным.

Посткоитальная контрацепция.

Данный метод является средством экстренной помощи и применяется после незащищенного полового акта с целью предохранения от беременности. Эффективность метода – около 75%. Различают 2 типа неотложных контрацептивов- механические и гормональные.

1) механические - ведение в течении 5 дней после незащищенного полового акта медной ВМС может предотвратить беременность.

2) гормональные: КОК («таблетки следующего утра»)- должны быть приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Прибрести эти препараты можно только по рекомендации и выписанному врачом рецепту.

Практика показывает, что предупреждение нежелательной беременности с помощью современных методов контрацепции может снизить материнскую смертность на 25 – 50 %. Ведь ежегодно в мире умирает 500 тысяч женщин от причин, связанных с беременностью, половина из которых была нежелательна.

При использовании современных противозачаточных средств в течении 1 года уменьшился риск развития рака яичников на 40%, на 50% -рака матки и действие их сохранено спустя 15 лет после прекращения приема. Примерно на 50% уменьшился риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Прием противозачаточных средств избавляет от неприятных ощущений и дискомфорта, связанных с менструацией, сделает женщину привлекательной, устранит угри, предотвратит выпадение волос, благодаря низкому содержанию гормонов хорошо переносится и регулирует менструальный цикл. Оказывает благоприятное действие на женщин в климактерическом периоде.

Однако, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, нужно посоветоваться с представителем службы планирования семьи по вопросу окончательного выбора того или иного препарата, учитывая индивидуальную особенность женщины.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Выполняются по желанию женщин, если у нее 3 и более детей,

больше 30 лет, больше 40 лет, перенесшие кесарево сечение, умственная отсталость, болезни эндокринной системы, крови, токсикомания, ССС, ГБ,

ИБС и т.д.

Необходимое исследование : общий анализ крови, общий анализ

мочи, биохимия, коагулограмма, RW, ЭКГ, мазки, консультация терапевта, стоматолога, флюрография.

Противопоказания : острые инфекционные и хронические заболевания.